HV Baarle

Sociabiliteitsproef gaat door op

13 MAART 2021

Opgave Sociabiliteitsproef

Kosten € 10,=

Opgave deelname wedstrijd of sociabiliteitsproef

* is verplicht veld. VUL ALLE * IN. Mogelijk is anders het formulier weer leeg na " verzenden"

Belgische Bank

ALSK: BE97035023242049

Nederlandse Bank

Rabo: NL29RABO0103873244

Wedstrijddatum deelname *

Gestort op rekening
(nummer inrichtende club)

U neemt deel aan

Eigenaar (naam en voornaam) *

Uw email-adres *

Adres (straat) *

Huisnummer *

Woonplaats *

Postcode *

Telefoonnummer (deelnemer) *

Lid van (naam van de club)
(indien bekend)

Ras van de hond
(indien bekend)

Geslacht *

Reu    

Teef

Naam van de hond *

Geboortedatum hond *

Stamboomnummer
(indien bekend)

Werkboeknummer
(indien bekend)

Chipnummer *

Voorgesteld door (naam en voornaam geleider) *

Ruimte voor aanvulling/opmerking